Как действовать, если не прикрепили к поликлинике?

Обслуживание в поликлинике не по месту регистрации имеет много нюансов. Как получить бесплатную медицинскую помощь и что делать, если вам отказали? На простые вопросы TUT.BY ответила Ольга Есманчик, главный врач 39-й городской клинической поликлиники Минска.

— Можно. Пациент имеет право выбрать себе учреждение здравоохранения. С одной стороны, он может обслуживаться в поликлинике по месту фактического проживания, с другой — по месту регистрации, а с третьей — при наличии ведомственных организаций здравоохранения — по месту работы, учебы, службы.

Если человек переехал в другой район города и живет не по месту регистрации, он может прийти в поликлинику, которая относится к его фактическому адресу проживания, и решить вопрос прикрепления к ней.

— Пациенту, который выбрал поликлинику, нужно написать заявление на имя главного врача. В нем указать, где он прописан и где фактически проживает, в какой поликлинике обслуживался ранее. Главный врач или его заместитель примет решение в течение одного дня с момента обращения.

При обращении в учреждение здравоохранения согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2008 № 229, пациент должен предоставить документ, удостоверяющий личность. Это может быть паспорт, вид на жительство, удостоверение беженца. Предоставлять другие документы, согласно вышеуказанному постановлению, не надо.

—  Этот момент носит рекомендательный характер. Бывает, что человек, чтобы обслуживаться в поликлинике, указывает в заявлении чужой адрес. Потом в недоумении и с критикой в адрес администрации учреждения обращаются люди, которые живут в этой квартире.

Чтобы избежать таких ситуаций, мы просим показать документы, подтверждающие фактическое проживание. Это может быть договор найма жилья, квартплата, копия паспорта мужа, жены или родственника, в квартире которого вы живете.

Также хозяин квартиры может прийти к нам и в устной или письменной форме подтвердить ваше место проживания.

— Можно. Но нужно помнить, что организации здравоохранения обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими лечебно-диагностическими возможностями.

Так, например, если человек живет в Чижовке, а хочет обслуживаться в Малиновке, то с вызовами на дом могут возникнуть вопросы. Дорога от поликлиники до Чижовки туда-обратно займет в среднем 1 час, еще нужно минут 15, чтобы врач осмотрел пациента. Это уже 1 час 15 минут.

А у терапевта, работающего на одну ставку, плановое время выполнения визитов на дом всего два часа. В результате какие-то вызовы врачу придется выполнять по окончании рабочего дня. Поэтому руководитель поликлиники принимает решение о закреплении или отказе в обслуживании.

— Нужно написать заявление на имя главного врача поликлиники. У пациента могут попросить принести документ, подтверждающий фактическое место проживания. Это может быть копия паспорта бабушки или ее письмо, что вы живете в ее квартире, квартплата. Но необходимость показать эти документы тоже носит рекомендательный характер.

Если пациент отказывается предоставлять документы, кроме как удостоверяющие личность, он все равно может обратиться с заявлением на прикрепление к поликлинике. Руководитель учреждения подготовит по этому поводу ответ.

— Каких-либо нормативных актов, которые ограничивают срок прикрепления к поликлинике не по месту регистрации, нет. Администрация поликлиники сама решает, на какой период прикреплять человека. И все случаи индивидуальны.

Как правило, если пациент предоставляет договор найма жилья, то его прикрепляют на период действия договора. Если вы несколько лет живете по одному и тому же адресу, например, в квартире мужа, и обслуживаетесь в одной поликлинике, то можно указать это в заявлении и попросить прикрепить вас не на год, а на более длительный промежуток времени.

— В экстренной ситуации вы можете получить помощь в любой поликлинике, и ее окажут бесплатно. Например, это возможно, если у вас поднялась температура или появилась резкая боль. То есть, если вы приехали из Борисова в Минск и заболели, вы можете обратиться в столичную поликлинику, и вас там осмотрят, поставят диагноз, назначат лечение и решат вопрос вашей нетрудоспособности.

Если это плановый визит и вас ничего не беспокоит, то за консультацию в понравившейся вам поликлинике придется заплатить.

— Если вам нужна экстренная помощь, то нет.

Раз в полгода мы обновляем информацию в электронной базе учреждения, в паспортах участка, в том числе о собственниках квартир и зарегистрированных жильцах на территории, которую обслуживает поликлиника. Эти данные актуальны на 1 января и 1 июля.

Представим ситуацию, что человек выписался из квартиры 20 января и информация в базе уже откорректирована. В феврале и марте он обращался в поликлинику за оказанием плановой помощи. Ему понадобился листок нетрудоспособности, и факт изменения регистрации выявили. В этом случае пациенту предложат прикрепиться к поликлинике.

— Если нужна экстренная помощь, то никто не откажет.

Но если по какой-то причине вам отказали, в учреждении всегда можно обратиться к административному дежурному, руководителю или его заместителю и объяснить ситуацию.

Вам предложат возможные варианты: получить разрешение на обслуживание в поликлинике. Если вы не захотите это делать и ситуация не экстренная, то за консультацию нужно будет заплатить.

— Если вы пришли с кашлем по экстренному случаю и врач назначил флюорографию, то ее без вопросов выполнят бесплатно. Если вы просто хотите пройти эту процедуру в поликлинике, к которой не прикреплены и прикрепляться не собираетесь, то вам предложат сделать это на платной основе.

Источник: https://news.tut.by/society/545204.html

Ответы на самые распространенные вопросы обучающихся по медицинскому обслуживанию в СПбГУ

Как действовать, если не прикрепили к поликлинике?

Категория: Чернова Елена Григорьевна.

Вопрос: Добрый день, Михаил Николаевич! 14 декабря 2015 года Вы уже отвечали на вопрос касаемо нюансов обслуживания в поликлинике СПбГУ студентов, являющихся местными жителями г. Санкт-Петербург.

На вопрос о правомерности отказа от обслуживания местных студентов в поликлинике СПбГУ Вы выразились следующим образом: “Студенческая поликлиника является дополнительным лечебным учреждением и оказывает медицинскую помощь всем студентам СПбГУ только в объеме выделенного территориальным фондом ОМС планового задания, в рамках действующей медицинской лицензии и штатного расписания. В том случае, если решение медицинской проблемы выходит за рамки приведенных выше условий, работники поликлиники СПбГУ вправе порекомендовать обратиться за медицинской помощью в базовую территориальную поликлинику” (см. Получить медицинскую помощь в поликлинике СПбГУ). Когда я хотел воспользоваться услугами университетской клиники, рабочий персонал направил меня в мою территориальную поликлинику со словами “зарегистрирован в Питере”. При этом, прошу заметить, что я не помню, чтобы перед отказом работник руководствовался описанными Вами выше “плановым заданием” или “штатным расписанием”. Сотруднику достаточно было увидеть мою графу в паспорте о месте рождения и прописке в Санкт-Петербурге. В связи с этим у меня к Вам несколько вопросов: 1. В каком именно официальном документе СПбГУ определено то, что местный житель города по объективным причинам не может обратиться в поликлинику СПбГУ? А если может, то на чём основан отказ? 2. Правильно ли я понимаю, что я могу лично выбрать место обслуживания ( поликлиника по прописке или Университет), а в том случае, если мне отказывают в обслуживании в СПбГУ, то это должно быть письменно аргументированно с указанием причины отказа для дальнейших вопросов руководству? 3. Можем ли мы, студенты, ознакомиться с “плановым заданием” и с “штатным расписанием” для того, чтобы убедиться в правомерности и уместности отказа сотрудника клиники в обслуживании и проведении медицинских мероприятий? 4. Как действовать в случае отказа? (в том случае, если он неправомерен) Если есть документы, в которых разъяснена “второстепенная”, “дополнительная” роль поликлиники СПбГУ был бы благодарен, если б смог с ними ознакомиться. В том случае, если таковых нет, могу ли делать вывод о неправомерности отказа в обслуживании местного студента сотрудником медицинского учреждения СПбГУ?

Спасибо.

Ответ Первого проректора по экономике Черновой Елены Григорьевны:

Нормативная справка об организации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в Российской Федерации

Оказание медицинской помощи в целом на территории РФ (с точки зрения её финансового обеспечения) возможно тремя способами:

1. за счёт ОМС (при наличии полиса),

2. за счёт ДМС (купить полис ДМС можно в любой страховой организации, которая занимается медицинским страхованием),

3. за счёт личных средств по договорам об оказании платных медицинских услуг.

По полису ОМС производится прикрепление застрахованного лица к определённому лечебно-профилактическому учреждению.

Смена такого лечебно-профилактического учреждения допускается 1 раз в год путём подачи заявления не позднее 1 ноября года, предшествующего году обслуживания.

Такая мера продиктована экономическими обстоятельствами: для планирования и выделения финансирования каждой поликлинике необходимо определить численность прикреплённых к поликлинике лиц, из расчета которой и будет происходить финансирование поликлиники в течение года.

Даже если лицо является обучающимся СПбГУ, то оно всё равно должно соблюдать такой порядок, поскольку это общероссийские правила, а не университетские (а значит, их соблюдение не связано с наличием/отсутствием статуса обучающегося).

Реализация указанного порядка прикрепления невозможна в отношении СПбГУ, так как несмотря на проходящее присоединение Санкт-Петербургского многопрофильного медицинского центра к СПбГУ указанный медицинский центр не является базовым лечебным учреждением для целей оказания медицинской помощи по полисам ОМС.

То есть, прикрепиться в СПбГУ пока некуда. В связи с этим оказание медицинской помощи в СПбГУ пока происходит только в рамках здравпунктов (помощь оказывается при критических/острых состояниях).

1. Могу ли я посещать медицинский центр на Кадетской линии, д. 13–15, если я обучающийся СПбГУ?

Профиль медицинской клиники на Кадетской линии, д. 13–15, в настоящее время  не предполагает амбулаторный приём пациентов по ОМС без направления из базовой поликлиники (указанной в Вашем полисе ОМС).

Только в том случае, если Ваше заболевание предполагает плановое оперативное лечение  в отделении эндокринной хирургии, сосудистой хирургии, кардиохирургии, травматологии, урологии и гинекологии, Вы можете получить направление в базовой поликлинике и пройти  обследование на Кадетской линии, д. 13–15 (в объёме выделенного ТФ ОМС планового финансирования).

2. Могу ли я посещать медицинский центр на Кадетской линии, д. 13–15, если я иногородний обучающийся СПбГУ?

Прибывая в Санкт-Петербург на учёбу, Вы должны перестраховаться по ОМС в городской страховой компании, которая предложит Вам прикрепиться к поликлинике, которая является ближайшей к месту вашего фактического проживания / регистрации, для возможности получать амбулаторную помощь в объёме государственных гарантий (в том числе иметь возможность вызова врача на дом).

Профиль медицинской клиники на Кадетской линии, д. 13–15, в настоящее время  не предполагает амбулаторный приём пациентов по ОМС без направления из базовой поликлиники (указанной в Вашем полисе ОМС).

В том случае, если Ваше заболевание предполагает плановое оперативное лечение  в отделении эндокринной хирургии, сосудистой хирургии, кардиохирургии, травматологии, урологии и гинекологии, Вы можете получить направление в базовой поликлинике на консультацию и пройти  обследование на Кадетской линии, д. 13–15 (в объеме выделенного ТФ ОМС планового финансирования).

3. Я являюсь иногородним обучающимся, могут ли мне отказать в прикреплении к поликлинике по месту регистрации?

Прибывая в Санкт-Петербург на учебу, Вы должны перестраховаться по ОМС в городской страховой компании, которая предложит Вам прикрепиться к поликлинике, являющейся ближайшей к месту вашего фактического проживания / регистрации, для возможности получать амбулаторную помощь в объёме государственных гарантий ( в том числе иметь возможность вызова врача на дом). В этом случае Вам не могут отказать в прикреплении.

Для решения вопроса о перестраховке  по ОМС (и прикреплении к амбулаторным учреждениям Санкт-Петербурга) иногородние студенты  могут обратиться в пункт страхования, расположенный рядом с здравпунктом СПбГУ, по адресу: 7 линия В. О., д. 16–18, либо в любой другой офис страховых компаний.

4. Если я недоволен качеством обслуживания в районной поликлинике по месту регистрации / проживания?

Если Вы недовольны качеством обслуживания в поликлинике, Вы можете обратиться  с жалобой к заместителю главного врача по медицинской деятельности непосредственно в поликлинике, в страховую компанию, выдавшую Вам полис ОМС, а также в Комитет по здравоохранению (в том числе посредством электронной приёмной комитета на сайте) и в ТФ ОМС.

5. Если мне стало плохо в общежитии / во время учебного дня, что делать и к кому обратиться?

Если Вам стало плохо в общежитии, Вы можете вызвать скорую помощь в общежитие или врача на дом из ближайшей поликлиники (к которой Вы должны быть прикреплены по ОМС).

6. Где и как я могу сделать флюорографию?

Пройти флюорографическое обследование Вы можете следующим образом:

  • бесплатно 1 раз в год, во время проведения организованного флюорографического   обследования  студентов  в СПбГУ;
  • бесплатно 1 раз в год по месту прикрепления по ОМС (необходимо получить направление у поликлинического терапевта).
  • бесплатно в противотуберкулезном диспансере № 2 (по адресу: ул. Детская, д. 14), предъявив студенческий билет СПбГУ и указав, что Вы являетесь студентом университета.

Медицинское обслуживание

Печать Электронная почта

Источник: https://guestbook.spbu.ru/prorektory-spbgu/chernova-elena-grigorevna/11779-otvety-na-samye-rasprostranennye-voprosy-obuchayushchikhsya-po-meditsinskomu-obsluzhivaniyu-v-spbgu.html

Полис ОМС — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 78»

Как действовать, если не прикрепили к поликлинике?

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС).

ОМС — это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Все граждане Российской Федерации застрахованы по ОМС и имеют право на получение медицинской помощи по полису ОМС.

Цель ОМС — обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, её получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Подробная информация об ОМС в Петербурге содержится на информационном портале «ОМС Санкт-Петербурга».

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС

Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно на основании заявления о выборе (замене) СМО. Выбор СМО осуществляется из перечня организаций, публикуемых территориальным фондом ОМС либо на официальном сайте, либо в других доступных источниках. Список документов, необходимых для получения полиса ОМС.

Какие документы нужно иметь при себе для получения полиса ОМС, если у меня временная регистрация в СПб? Должен ли быть документ подтверждающий регистрацию в СПБ?

Если Вы работаете на территории Санкт-Петербурга полис можно оформить при наличии заявления и документа, удостоверяющего личность с отметкой о временной регистрации в СПб.

Если гражданин не работает на территории СПб и зарегистрирован на территории другого субъекта РФ, у него действует полис ОМС, выданный по месту постоянного проживания.

Где получить ОМС?

Полис ОМС выдаётся страховой медицинской организацией (СМО).

Список организаций доступен на информационном портале ОМС Санкт-Петербурга. 

Также за получением ОМС можно обратится в Многофункциональный Центр (МФЦ).

Да, по полису ОМС на всей территории России каждый вправе получить медицинскую помощь бесплатно в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.

В каждом регионе есть свой Территориальный Фонд ОМС, который защищает ваши права. Именно туда надо обращаться по телефону его «горячей линии» с жалобой на отказ.

Сведения по всем фондам представлены на сайтах:  

  • Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга; 
  • Федеральный фонд ОМС.

В какой поликлинике можно лечиться по полису ОМС: по месту регистрации или по месту жительства? Закрепляется ли полис за определенной поликлиникой?

Проходить лечение можно в любой поликлинике города. Если вы хотите сменить поликлинику, необходимо подать заявление ее главному врачу. Вы имеете право выбора медицинской организации 1раз в год.

При этом в случае продолжения обслуживания в выбранном учреждении действие Вашего заявления продлевается автоматически. Любой гражданин РФ имеет право прикрепиться к медицинской организации, участвующей в исполнении программы ОМС.

Как можно поменять лечебное учреждение?

Если вы хотите сменить поликлинику, необходимо подать заявление ее главному врачу. Так же Вы можете обратиться в застраховавшую Вас страховую медицинскую организацию (СМО) и заявить о желании смены лечебного учреждения.

Куда можно обратится по вопросам ОМС и полиса ОМС? 

Подробная информация об ОМС в Петербурге содержится на информационном портале «ОМС Санкт-Петербурга» или сайте Вашей страховой компании. На любой возникший вопрос по поводу ОМС Вы можете получить ответ по телефонам:

  • 703-73-01 (территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга (отдел по работе с гражданами);
  • 635-55-77 (Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (горячая линия);
  • по телефону вашей страховой компании (он указан на Вашем полисе ОМС) или любой СМО из списка.

Список процедур, услуг, которые предоставляются по ОМСВ рамках базовой программы

  • первичная медико-санитарная помощь;
  • скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Какие процедуры в больнице могут быть платными?

В больнице все, что назначается лечащим врачом, проводится бесплатно. Все, что считает нужным сделать сам пациент без согласования с врачом, является предметом платных услуг. Если, например, вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза в качестве профилактики, то вам придется заплатить за это обследование.

Можно ли открыть больничный лист не в своей поликлинике?

Экстренная медицинская помощь оказывается гражданам в любом ближайшем медицинском учреждении, независимо от прикрепления.

Вам обязаны выдать больничный лист в любом территориальном лечебном учреждении, где Вы заболели, если врач решит ,что Вы нетрудоспособны, за исключением сотрудников МВД, Прокуратуры, МЧС, судий.

Данным сотрудникам, при обращении в поликлинику, не закрепленную на обслуживание, выдается медицинская справка, подтверждающая факт заболевания и осмотр медицинским сотрудников другого ЛПУ. Больничный лист им выдается в своей поликлинике, при предъявлении медицинской справки.

Если пациент открыл больничный лист не в своей поликлинике и продолжает болеть, не следующую явку к врачу он обращается в свою базовую поликлинику, где  решается вопрос о продлении больничного листа или его закрытии в связи с выздоровлением. 

В случае отказа в открытии больничного листа, обратитесь к администрации поликлиники.

Страховые организации с которыми заключен договор на оказание и оплату мед. помощи по ОМС

  • Открытое акционерное общество «Городская страховая медицинская компания». Сокращенное наименование: АО «ГСМК»
  • Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина». Сокращенное наименование: Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед»
  • Филиал акционерного общеcтва «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Санкт-Петербурге. Сокращенное наименование: Филиал АО «МАКС-М» в г. Санкт-Петербурге
  • Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»
  • Филиал ООО «РГС-Медицина» — «ООО «Росгосстрах-Медицина». Сокращенное наименование: Филиал ООО «РГС-Медицина» в г. Санкт-Петербурге
  • Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (ранее ОАО «РОСНО-МС»). Сокращенное наименование ООО «ВТБ МС»).
  • Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Сокращенное наименование: Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Виды полисов, их физическое исполнение

На территории Российской Федерации действующими являются три вида:

  • бумажный, причем как старого образца, выпущенный до 2011 года, так и новый, с полоской штрих-кода;
  • электронный, похожий на обыкновенную пластиковую карточку;
  • универсальная электронная карта (УЭК). 

Электронный полис
Электронный носитель выполняется в формате пластиковой карточки с чипом. С лицевой стороны электронный полис имеет номер и чип, с обратной – данные, фотографию и подпись застрахованного лица.

Если в медицинском учреждении отсутствуют считывающие устройства, работники будут обрабатывать информацию в ручную.

На данный момент электронный носитель является наиболее перспективным, однако он выдаётся не во всех офисах страховых компаний.

УЭК

Исполняется в виде пластиковой карты с чипом и магнитной полосой. Ранее население страны планировали обязать иметь УЭК, теперь же ее получение носит рекомендательный характер.

Миссия УЭК не ограничивается предъявлением ее лечащему врачу, ее можно использовать и в качестве проездного билета в общественном транспорте, банковской карты, носителя цифровой подписи, СНИЛСа.

Ее выдачей занимаются только специальные пункты. 

Бумажный полисИзготавливается на бланке А5 синего цвета, имеющем водяные знаки. На полисе нового образца отсутствует строка с адресом регистрации, есть лишь фамилия, имя, отчество, пол и дата рождения, а также 16-значный номер и черный штрих-код.Подлинность удостоверяют печать страховой организации и голографическая наклейка.

Такой полис нельзя ламинировать, а также сворачивать в несколько раз для последующего вложения в паспорт.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Источник: https://pol-78.ru/services/polis-oms/

Федеральный фонд ОМС и Всероссийский союз страховщиков напоминают, что застрахованные лица в сфере ОМС имеют право на выбор или смену поликлиники

Как действовать, если не прикрепили к поликлинике?

2 Апреля 2019

Каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию. При этом гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.

Для получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы ОМС пациент имеет право не чаще, чем 1 раз в год осуществлять выбор медицинской организации из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы .[1] 

Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.  

Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.

Обращаем внимание, что в случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.

Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:

  • Полис ОМС или временный полис ОМС;
  • Паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);
  • Документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.

Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.    

Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.                                                  

При кратковременном пребывании в другом субъекте РФ

Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права.

Для получения экстренной и неотложной медицинской помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность.

Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным. 

При длительном пребывании в другом субъекте РФ

Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. 

Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов является неправомерным. 

При получении специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Выбор медицинской организации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме осуществляется пациентом, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая пациенту медицинская помощь. Врач выдает направление, в котором указывается наименование медицинской организации, а также срок, в течение которого в медицинскую организацию необходимо обратиться. 

Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания медицинской помощи в выбранной медицинской организации.

Если  гражданин самостоятельно выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, то лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации пациента.

[2] В случае затруднения с предоставлением медицинской помощи, в том числе консультации врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медицинской организации или в страховую медицинскую организацию, выдавшую пациенту полис ОМС.

В случае, если у Вас возникли затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике, направлении в медицинскую организацию, предоставляющую специализированную медицинскую помощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, Вы вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС. 

Номер круглосуточной «горячей линии» указан на Вашем полисе ОМС, а также на сайте Вашей страховой медицинской организации.

[1] В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2] Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи” (Зарегистрировано в Минюсте России 21.05.2012 № 24278).

Источник: http://www.ffoms.ru/news/ffoms/federalnyy-fond-oms-i-vserossiyskiy-soyuz-strakhovshchikov-napominayut-chto-zastrakhovannye-litsa-v-/

Как прикрепиться к поликлинике не по месту прописки

Как действовать, если не прикрепили к поликлинике?

Мало кто знает, что раз в год каждый гражданин нашей страны имеет полное право поменять поликлинику, к которой прикреплен по полису обязательного медицинского страхования по месту регистрации (прописки).

Конечно, если речь о небольшом районном центре, где на все про все два-три лечебных учреждения, тут, может, и выбирать-то не из чего. Но жителям городов покрупнее право такой замены может очень даже пригодиться.

Основные моменты пояснили во Всероссийском союзе страховщиков.

1. Лучший комплект специалистов или хороший конкретный доктор, у которого хочется лечиться.

С кадрами в муниципальных поликлиниках часто бывает затык. Да, сейчас ввели правило: если какого-то специалиста (например, офтальмолога или невролога) в вашей поликлинике нет, вам обязаны дать направление на прием к нему в другое медучреждение.

Но всякий раз за направлениями не набегаешься. А если нет специалиста конкретно по вашему недугу, то есть такого доктора, к которому приходится ходить часто, возможно, стоит разузнать, где такой специалист работает, и прикрепиться именно к этой поликлинике.

Более 6400 москвичей занимаются тренировками долголетия в поликлиниках

Как найти своего доктора? Новых способов не придумано: по совету друзей, знакомых, родных. Иногда достаточно посидеть перед кабинетом врача в очереди и послушать других пациентов, чтобы многое понять о том, как доктор работает.

Жителям городов может помочь Интернет: сейчас появилось много сайтов, публикующих отзывы о работе медучреждений и – персонально – врачей.

Если доктор, о котором вы хотите разузнать, подрабатывает (или работал раньше) в частной клинике, найти отзывы пациентов о нем не составит труда.

2. Чужая поликлиника ближе, чем своя.

Часто бывает, что поликлиника, относящаяся к соседнему району, оказывается ближе к дому, чем своя, та, к которой вас прикрепили по месту жительства. Шаговая доступность – вещь важная. А если еще и состав специалистов в соседнем медучреждении не хуже – прямой резон попытаться перейти наблюдаться и лечиться туда постоянно.

3. Работа далеко от дома, и к врачу проще заскочить в обеденный перерыв или отпросившись пораньше.

Возможность тратить полдня на посещение родной районки, к которой привязаны полисом ОМС, есть не у всех. Многие для удобства ищут платного доктора – у него в очереди сидеть не надо. Но, если поблизости от места работы есть нормальная муниципальная поликлиника, можно прикрепиться туда и сэкономить сразу и время, и деньги.

Только придется учесть: выбирая поликлинику не по месту постоянной регистрации, вы не можете рассчитывать на вызов врача на дом. При возникновении острого состояния можно вызвать врача неотложной помощи, и он даже может выписать больничный. Но закрывать его, когда выздоровеете, все равно придется в том медучреждении, к которому вы прикреплены.

Как проходит замена поликлиники

Сначала выбираем новое медучреждение. Помимо “сарафанного радио” информацию можно почерпнуть на сайте территориального фонда ОМС. Там обязательно есть список всех медицинских организаций (включая и частные), которые работают в системе ОМС и бесплатно оказывают гражданам первичную медицинскую помощь.

Какие документы понадобятся

заявление о прикреплении на имя главного врача выбранной поликлиники (бланк – в регистратуре);

паспорт;

полис ОМС (временный полис также работает);

Если в поликлинике нет врача-специалиста, вам обязаны дать направление в другую. Станислав Красильников/ТАСС

СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования, если оно есть);

если речь о детской поликлинике – понадобится также свидетельство о рождении ребенка.

На проверку документов и вынесение решения о прикреплении (или отказе) отводится четыре рабочих дня, а медицинские документы из старой поликлиники в новую должны доставить или переслать в течение максимум 30 дней.

Открепляться от старой поликлиники не надо – это происходит автоматически.

Если в выбранной поликлинике нет стоматологического отделения и женской консультации – нужно выбрать и эти медучреждения и прикрепиться туда отдельно.

Важно: поменять поликлинику по желанию можно только один раз в год. Но, если вы переехали на новое место жительства, можно выбрать новое медучреждение в связи с переездом – в этом случае ограничений по времени нет.

Вопрос ребром

Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации могут только в одном случае – если в выбранной поликлинике все участковые терапевты (или врачи общей практики) перегружены.

При этом заявителю должны выдать письменное решение об отказе и указать в нем причину. Этот документ – основание для того, чтобы обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую вам полис ОМС.

Там проверят, правомерен ли отказ.

Минздрав определит перечень платных и бесплатных услуг в поликлиниках

Что делать, если у человека нет ни постоянной, ни временной регистрации?

Закон об обязательном медстраховании допускает, что прикрепиться к поликлинике можно по месту фактического проживания. Причем не подтверждая это какими-либо документами. Например, приезжий из другого города нашел работу и снимает жилье, но временную регистрацию не оформил. Поликлиника не может ему отказать в прикреплении из-за отсутствия прописки.

Можно ли прикрепиться к поликлинике на время – например, уехав на лето на дачу?

Можно прикрепиться к поликлинике по своему полису ОМС по месту временного проживания. А если помощь понадобится экстренно – тут даже и временное прикрепление не нужно. Просто обращайтесь в ближайшее медучреждение. Отказать в бесплатной помощи за счет средств ОМС в экстренной ситуации медики не имеют права.

Источник: https://rg.ru/2019/04/23/kak-prikrepitsia-k-poliklinike-ne-po-mestu-propiski.html

Без SMS и регистрации: 74.ru узнал, как прикрепиться к поликлинике без прописки

Как действовать, если не прикрепили к поликлинике?

При обращении в страховую к этому набору документов необходимо добавить СНИЛС

Прикрепиться к поликлинике по месту жительства проще, чем кажется, даже если нет регистрации. Это выяснил корреспондент 74.ru после очередной истории, произошедшей с челябинцем Эльдаром, переехавшим на постоянное место жительства в столицу Южного Урала несколько лет назад и проживающем в нашем городе без прописки. Подробности – в материале 74.ru.

К 74.ru обратилась жена Эльдара Мария. Сама она челябинка, а вот гражданский муж четыре года назад переехал в наш город из соседней Башкирии, где прописан по сей день, и медицинский полис у него оформлен там же.

– Раньше я делала мужу временную регистрацию по месту пребывания в моей квартире, и на основании её мы прикреплялись к поликлинике по месту жительства. Но в феврале регистрация закончилась, а новую я сделать не могу, так как для этого необходимо согласие второго собственника – моей мамы, которая сейчас живет в Штатах.

Всё бы ничего, но в апреле Эльдару срочно потребовалась медпомощь. На этапе оказания скорой и стационарной помощи проблем не возникло, а с поликлиникой, от которой мужчина оказался откреплён, возникли заминки.

– Сначала у него заболел живот, потом поднялась температура, – вспоминает Мария. – Мы вызвали скорую, и мужа увезли в больницу. Специалисты диагностировали язву и ОРВИ. Оставить его в больнице с инфекцией было нельзя.

Отправили домой, предварительно позвонив в поликлинику по месту жительства, чтобы пришла врач. Врач пришла, прописала лечение. Потом мы взяли талон на приём в регистратуре – без особых проблем. Единственное, с нас взяли копию полиса к талону.

Претензий к врачам у нас нет, помощь оказывают, но чувствуется, что и врачи, и медсестры нервничают, из-за того, что нет прикрепления.

Чтобы исправить ситуацию и прикрепиться к поликлинике, Эльдар написал заявление на имя главврача, принёс необходимые документы, но оказалось, что оснований для прикрепления сейчас нет. В поликлинике взяли копию паспорта с пропиской Марии, но отношения пары официально не оформлены, и подтвердить, что Эльдар проживает с ней в одной квартире, фактически невозможно.

Пока пара ждёт решения главврача поликлиники, 74.ru решил выяснить, как проще прикрепиться к медучреждению. Ведь очень многие горожане, проживающие в зоне обслуживания «перенаселённых» поликлиник, сталкиваются с такой же проблемой – получают отказы и тратят время. За разъяснениями мы обратились в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования по Челябинской области.

– Человеку, переехавшему на постоянное место жительства в другой регион, необходимо выбрать страховую компанию, которая будет представлять его интересы на новом месте, – сообщили в пресс-службе ведомства.

– Когда он оформит полис ОМС (если на руках полис единого образца на голубом бланке, на него просто поставят печать), он будет автоматически прикреплён к ближайшей к месту фактического проживания поликлинике.

Никаких документов, подтверждающих, что он проживает по названному адресу, не потребуется.

В ведомстве уточнили, менять страховую тем, кто приехал в регион в длительную командировку или всего на несколько месяцев, не нужно, ведь полис ОМС действует на территории всей страны, и в случае, если потребуется помощь, ее всё равно окажут.

Мы решили опытным путём проверить рекомендацию и обзвонили все пять страховых компаний, работающих на территории региона. К слову, искать номера каждой компании отдельно не пришлось, на сайте фонда есть единый номер контакт-центра в сфере ОМС 8-800-300-10-03, позвонив по которому можно связаться с любой из страховых компаний.

Надо сказать, в первой из них нас разочаровали. Оператор компании «АльфаСтрахование-ОМС» ответила, что страховая не прикрепляет пациентов к поликлинике, и после оформления полиса придётся с пакетом документов проехать в поликлинику и написать заявление.

– Мы сможем вмешаться в ситуацию, если главный врач откажет в прикреплении, в этом случае будем разбираться, – пояснила она.

Однако в следующих трёх страховых – ООО СМК «Астра-Металл», ООО СК «Ингосстрах-М» и ООО СМК «РЕСО-Мед» – корреспондента 74.ru заверили, что лишних манипуляций не потребуется.

– Для того, чтобы застраховаться на территории Челябинской области, необходимо подъехать в любую страховую компанию с паспортом, полисом и СНИЛС. Прикрепление будет выполнено автоматически по указанному адресу проживания. Никаких других документов брать с собой не нужно, – как один ответили операторы всех компаний.

До пятой страховой – АО СК «СОГАЗ-Мед» – дозвониться не удалось.

Итак, чтобы пойти по пути наименьшего сопротивления и прикрепиться к поликлинике, проще пойти сразу в страховую. Кстати, в ФОМСе добавили, что появиться в своей страховой также стоит при изменении любых персональных данных, например, фамилии или места прописки.

– Уведомить страховую об изменениях в персональных данных – обязанность каждого гражданина, сделать это необходимо в течение месяца, – напомнили в пресс-службе фонда. – В случае смены прописки страховая также самостоятельно перекрепит застрахованного к другой поликлинике, чтобы в дальнейшем у него не возникло проблем при получении медпомощи.

Источник: https://74.ru/text/health/50438281/

Ветка права
Добавить комментарий