Как получить компенсацию при получении травм?

Производственная травма – выплаты и компенсации в Санкт-Петербурге

Как получить компенсацию при получении травм?

Узнать стоимость решения вопроса

Несчастный случай на производстве определяется как событие, случившееся с застрахованным работником на работе, и негативно отразившееся на его здоровье и трудоспособности, либо повлекшее его смерть. Производственная травма — это доказанное последствие несчастного случая.

Работник, получивший увечье при выполнении своих трудовых обязанностей, вправе рассчитывать на оказание ему своевременной и полной медицинской помощи, получение страховых выплат, пособий по нетрудоспособности.

Кроме того, работнику компенсируется период реабилитации, в том числе лечение в санатории, покупка и установка протезов, медикаменты и т.д (ст.124 ТК).

Работодатель же обязан обеспечить расследование несчастного случая, выплату пособия по нетрудоспособности, проинформировать уполномоченные госорганы о произошедшем.

Производственная травма, выплаты за которую предусмотрены законодательством, признается страховым случаем, если:

  • работник является застрахованным гражданином;
  • несчастный случай рассмотрен комиссией;
  • несчастный случай подтвержден с помощью надлежащим образом оформленных документов.

Как признать травму производственной и получить компенсацию

Чтобы полученное увечье было признано производственной травмой, необходимо соблюдение следующих условий, описанных в ст.227 ТК:

  1. Увечье получено в процессе выполнения пострадавшим своих трудовых обязанностей, приведения в порядок оборудования перед и после рабочей смены, иных предусмотренных трудовым договором действий;;

  2. Травмы получены в результате телесных повреждений и иных внешних воздействий;

  3. В результате травмы гражданин утратил трудоспособность хотя бы на 1 день, либо был переведен на легкую работу, либо погиб.

К расследованию обстоятельств несчастного случая привлекается комиссия, в которую включаются специалисты по охране труда, представители профсоюза, представители работодателя, а в некоторых случаях и госорганы, а также страховщики.

Комиссия проводит свои исследования, опрашивает сотрудников работодателя, изучает документы, проводит экспертизы, после чего выносит решение о том, связан ли случай с производством, либо нет.

Однозначно отрицательный вердикт комиссия выносит, например, в случае самоубийства, присутствия алкоголя или наркотиков в крови пострадавшего.

Выплаты по случаю производственного травматизма

Работник вправе рассчитывать на компенсацию при получении производственной травмы:

  1. Пособие по временной нетрудоспособности, начисляемое в размере 100 % от заработка пострадавшего работника.

  2. Ежемесячные страховые выплаты, величина которых зависит от степени утраты трудоспособности.

  3. Единовременная страховая выплата, размер которой исчисляется исходя из степени нетрудоспособности и максимальной суммы, установленной на очередной финансовый год.

  4. Компенсация реабилитации и лечения работника.

Для оформления пособия по временной нетрудоспособности работник предъявляет своему работодателю листок нетрудоспособности. После этого работодатель потерпевшего назначает выплату и производит ее в день выдачи зарплаты.

Для оформления страховых выплат в ФСС или в МФЦ в Санкт-Петербурге подаются:

  1. Заявление по форме N557н.

  2. Акт о несчастном случае.

  3. Трудовая книжка (копия).

  4. Акт медицинского учреждения о степени утраты трудоспособности.

  5. Справка о доходах.

После принятия заявления ФСС принимает решение о назначении выплат в течение 10 дней. Получить единовременную выплату работник может в течение месяца с даты ее назначения, а ежемесячную выплату — не позднее последнего дня календарного месяца, за который она была начислена.

Расходы на компенсацию реабилитации и лечения работника взыскиваются также, как и страховые выплаты. Работник может получить ее не позднее 20 дней с даты принятия решения. Когда пострадавшему требуется возмещение регулярных расходов, выплаты могут назначаться ежемесячно и ежеквартально.

Нарушение прав работника работодателем

Далеко не всегда работодатели исполняют свои обязанности по надлежащему оформлению несчастного случая и выплате пособия по нетрудоспособности работнику. В юридической практике типичными нарушениями являются:

  • признание несчастного случая бытовым;
  • сокрытие данных о несчастном случае;
  • отказ от расследования и учета происшествия;
  • отказ от выплаты денежных компенсаций работнику;
  • занижение размера выплаты денежных компенсаций работнику.

Правоведы общественной организации «Правовой Петербург» способны не только добиться выплаты всех компенсаций, но и привлечь работодателя и виновных лиц к административной, дисциплинарной, уголовной ответственности.

Так, юридическое лицо, по вине которого работник получил увечье, ждет крупный штраф или приостановление деятельности (ст. 5.27 КоАП), а должностное лицо — штраф, исправительные, обязательные работы или лишение свободы (ст.

143 УК).

Как защитить свои права при производственной травме

Согласно ст.231 ТК, все разногласия между работником и работодателям по вопросам производственного травматизма призвана разрешать Трудовая Инспекция. Работник может подать заявление с приложением подтверждающих документов лично, по почте или через форму официального сайта.

Универсальный вариант обращения — это прокуратура. Она вправе провести проверку соблюдения работодателем законодательства, а также внести соответствующее предписание об устранении нарушений, например, о проведении расследования и учета несчастного случая.

Потерпевший или члены его семьи могут также обратиться в суд, причем взыскать в таком порядке возможно даже компенсацию морального вреда с работодателя. После вступления в силу судебного решения, его можно предъявить в ФСС для обязательного исполнения.

Каждое дело имеет свои нюансы: в одних случаях работнику достаточно посетить Трудовую Инспекцию СПб, а в иных не обойтись без помощи суда. Чтобы не потерять драгоценное время, составить обращения грамотно и логично, обратитесь в общественную организацию «Правовой Петербург» по номеру +7(812)603-72-21.

Судебный иск: сроки и основные моменты

Согласно ст.131 ГПК, в исковом заявлении необходимо прописать следующие моменты:

  • наименование суда;
  • наименование работника и работодателя, их адреса;
  • в чем состоит нарушение прав работника;
  • доказательства нарушения прав;
  • ссылки на нормы права;
  • расчеты компенсаций;
  • перечень прилагаемых документов.

Работнику необходимо приложить к иску подтверждающую документацию — трудовую книжку, договор, медицинские справки, акты, результаты экспертиз и т.д.

По ст.392 ТК, работник может обратиться в судебные органы в течение 1 года для взыскания компенсаций, или в течение 3 месяцев по всем остальным вопросам. В 2019 году срок начинает исчисляться с даты, когда потерпевшему стало известно о нарушении его прав.

Общественная организация «Правовой Петербург» не рекомендует действовать самостоятельно: малейшая ошибка в документах может привести к возврату заявления и потере времени. Наши юристы грамотно и быстро подготовят иск и подадут его в надлежащий суд, не допустив пропуска законных сроков. Чтобы ваши интересы представляли компетентные правоведы, позвоните нам по номеру +7(812)603-72-21.

Судебное рассмотрение спора в 2019 году: что нужно знать

Если работник решил обратиться в суд, то общественная организация «Правовой Петербург» рекомендует помнить о следующих моментах:

  • иск подается либо по месту госрегистрации работодателя, либо по месту жительства пострадавшего работника, либо по месту получения травмы;
  • дела о производственном травматизме рассматривает районный суд;
  • пострадавший освобождается от уплаты пошлины;
  • в случае выигрыша дела противная сторона обязана возместить работнику все судебные издержки (на представителя в том числе).

Если трудовой договор отсутствует, необходимо предварительно установить наличие трудовых отношений. Доказательствами могут быть свидетельские показания, документы, переписка сторон. После признания судом факта трудовых отношений, работник может требовать решения остальных вопросов, связанных с несчастным случаем.

Юристы общественной организации «Правовой Петербург» добиваются успеха в 98 % дел, следовательно, сумма, потраченная на правовые услуги, взыскивается с работодателя в пользу работника. Фактически потерпевшая сторона не несет никаких судебных расходов.

«Подводные камни» дел о производственном травматизме

Из-за незнания законодательства работники часто не подозревают, какие права им предоставлены и как должны начисляться компенсации за производственную травму. Наиболее типичные «подводные камни»:

  • начисление компенсация не со дня фактического получения травмы;
  • оплата больничного листа в меньшем, чем 100 % размере;
  • отказ от выплаты компенсаций на дополнительные траты, связанные с лечением, реабилитацией, проездом к месту лечения;
  • занижение процента утраты профессиональной трудоспособности.

Работник, права которого нарушаются, рискует остаться без законных компенсаций, а также без квалифицированного лечения и реабилитации. Учитывая, что производственные травмы могут привести к ограничению трудоспособности, потерпевший в дальнейшем лишается основной части своего заработка.

В качестве примера нарушений прав потерпевших работников и их успешного восстановления в суде можно привести следующие случаи:

Пример 1:

Электрик Ю. в результате падения с высоты получил множественный двусторонний перелом ребер, ушиб внутренних органов, внутреннее кровотечение, травматический двусторонний пневмоторакс.

Данные травмы были признаны Бюро медико-социальной экспертизы тяжелыми, а степень утраты профессиональной трудоспособности Ю. — 10 % бессрочно. С помощью юристов организации «Правовой Петербург» Ю.

обжаловал акт Бюро, была доказана 100 % утрата профессиональной трудоспособности. Ю. получил компенсации в полном объеме.

Пример 2:

Приемщица пиломатериалов Л. в результате попадания под колеса погрузчика получила открытый перелом правой бедренной кости, травмы костей левой голени, обширные скальпированные раны кожи лица и ног. В результате травм Л.

была ампутирована правая нога, присвоенная 1 степень инвалидности с полной утратой трудоспособности. Юристы организации «Правовой Петербург» помогли взыскать Л.

с работодателя 800 000 рублей за причиненный моральный вред, несмотря на возражения работодателя.

Пример 3:

Работник склада Д. погиб в результате поражения электрическим током. Его сожительница М., беременная от Д., после родов обратилась за предоставлением страховых компенсаций, однако ввиду неоформленного брака ей было отказано. Специалисты «Правового Петербурга» добились производства выплат для ребенка М.

Правовая помощь общественной организации «Правовой Петербург»

Дела о получении производственных травм являются одними из самых нелегких в юридической практике. Объемное и противоречивое законодательство, переплетение различных отраслей права, сложная процедура оформления несчастного случая — обстоятельства, свидетельствующие в пользу обращения в общественную организацию по защите прав потребителей «Правовой Петербург».

Наши правоведы:

  • проконсультируют вас по темам «производственная травма», «выплаты» и «компенсации»;
  • подготовят обращения в Трудовую Инспекцию, прокуратуры;
  • составят иск в суд;
  • осуществят представительство работника в органах власти, суде;
  • обжалуют акты суда и административных органов в вышестоящие инстанции;
  • обжалуют акты и заключения медицинских комиссий.

Обращение к адвокатам организации «Правовой Петербург» сэкономит ваше время и силы на поиски выхода из конфликтной правовой ситуации, позволит добиться выплат справедливых компенсаций, включая возмещение морального вреда.

Почему «Правовой Петербург»?

В течение 7 лет юристы общественной организации «Правовой Петербург» оказывают качественную правовую помощь работникам, получившим производственные травмы. Подавляющее большинство обращений к нам разрешаются положительным образом благодаря:

  • огромному опыту наших правоведов;
  • налаженным деловым связям;
  • персональному подходу к каждой ситуации;
  • проверенным легальным способам решения правовых конфликтов.

Сотрудничество с организацией «Правовой Петербург» начинается с обсуждения проблемной ситуации и консультирования. После этого заключается договор об оказании правовых услуг, затем юристы «Правового Петербурга» приступают к работе.

От клиента могут понадобиться дополнительные материалы: трудовая книжка, трудовой договор, акты медицинских комиссий, которыми подтверждена производственная травма, выплаты, чеки и т.д.

Если проблема не решена, клиенту гарантированно возвращаются уплаченные средства.

Стоимость наших услуг обсуждается индивидуально и не меняется после заключения договора.

Преимущества обращения в общественную организацию «Правовой Петербург»:

  • отсутствие необходимости оплаты доверенности;
  • высокий уровень доверия к общественной организации;
  • юристы, ведущие дело, круглосуточно находятся на связи с доверителем;
  • четкое соблюдение условий соглашения;
  • отсутствие теневых платежей;
  • фиксированная стоимость работ;
  • гарантированный возврат денег при отсутствии положительного результата.

Перед заключением договора рекомендуем посетить бесплатную консультацию, на которой специалисты проинформируют вас о текущем законодательстве. Запишитесь на устную консультацию по телефону +7(812)603-72-21.

Общественная организация «Правовой Петербург» поможет отстоять ваши права и получить законные компенсации в полном объеме. Сотрудничество с надежной организацией — гарантия успешного разрешения вашего правового спора!

Источник: https://yurist-advokat812.ru/uslugi/trudovye-dela/vozmeshchenie-ushcherba-pri-travmakh-na-proizvodstve/

Как оплачивается травма на производстве в 2020 году

Как получить компенсацию при получении травм?

Травма на производстве — это результат несчастного случая, произошедшего с работником в ходе выполнения им трудовых функций.

В таких случаях руководитель должен позаботиться не только о том, чтобы пострадавшему была оказана вся необходимая помощь, но и чтобы он получил все полагающиеся ему выплаты и компенсации.

Рассмотрим подробнее алгоритм действий работника и работодателя в таких ситуациях.

КонсультантПлюс ПОПРОБУЙТЕ БЕСПЛАТНО

Получить доступ

Правильное оформление компанией документов и выполнение всех обязательств перед пострадавшим работником (своевременное перечисление выплат и компенсаций, на которые работник имеет право по законодательству РФ) поможет работодателю избежать серьезных правовых последствий. Список случаев, когда травма считается производственной, содержится в статье 227 ТК РФ.

Какая травма считается производственной

Согласно существующему трудовому законодательству, производственной травмой считаются любые события, принесшие вред здоровью сотрудника, произошедшие в ходе выполнения трудовых обязанностей, а также при выполнении любых действий, совершаемых для получения выгоды работодателем. В частности, к ним относятся травмы, полученные самостоятельно и нанесенные другим лицом, укусы животных, удар молнией и другие события, связанные с производственными и природными факторами. Такие увечья будут считаться производственными, если:

  • сотрудник находился на рабочем месте, указанном в трудовом договоре, или на перерыве;
  • использовалось транспортное средство предприятия;
  • работник находился в командировке или следовал к месту ее назначения.

Вопрос о том, является ли травма производственной при получении увечья вследствие аварии на личном или общественном транспорте, решается в зависимости от того, в каких целях использовался транспорт.

Травма считается производственной, если сотрудник на таком транспорте выполнял поручения руководителя.

Стоит помнить, что одним из основных критериев для квалификации полученных травм как производственных считается наличие распоряжения руководителя, а также его материальная заинтересованность в выполнении работником тех или иных действий.

Производственная травма: выплаты и компенсации 2020

Кроме акта о несчастном случае, основанием для получения выплат является больничный лист. При этом в графе «Причина нетрудоспособности» должен быть указан код «04». Он расшифровывается как несчастный случай на производстве или его последствия.

Размер и порядок выплаты пособия и компенсаций за травматизм регламентируется статьей 184 ТК РФ. Пособие рассчитывается на основании всех полученных работником выплат за расчетный период, с которых был уплачен взнос на травматизм.

Стоит помнить, что размер пособия не зависит от стажа сотрудника, поэтому он рассчитывается исходя из среднемесячной дневной заработной платы.

Согласно трудовому законодательству, пострадавшему полагается единовременная страховая выплата. Порядок ее выплаты (в том числе принципы расчета и размеры) — в 125-ФЗ. Она выплачивается один раз — по факту получения травмы. В 2020 году (с 1 февраля) ее размер составляет 100 512,29 руб.

Размер ее устанавливается в ст. 11 125-ФЗ. Законом предусмотрена ежемесячная страховая выплата. Ее размер зависит от степени утраты трудоспособности. В этом году максимальная сумма составляет 77 283,86 руб., в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 24 от 24.01.2019 и ст. 12 125-ФЗ.

Помимо этого, за счет работодателя пострадавшему сотруднику могут быть выплачены дополнительные средства, направляемые на лечение и реабилитацию, если они указаны в коллективном договоре или трудовом соглашении.

Виды выплат

Работник, получивший травму на производстве, имеет право на следующие выплаты и компенсации:

  • пособие вследствие наступления временной нетрудоспособности, оно выплачивается в размере 100 % от среднего заработка, трудовой стаж при этом в расчет не принимается;
  • страховая выплата, производимая единовременно;
  • ежемесячные страховые выплаты;
  • компенсация за причиненный моральный вред. Производится работодателем в добровольном порядке, также работник вправе обратиться за защитой своих прав на ее получение в суд;
  • материальная помощь в случае, если такой пункт содержится в коллективном договоре или ином локальном нормативном акте, и в размерах, установленных этим документом;
  • выплата на дальнейшее восстановление здоровье после выхода из больницы, если она не покрывается ОМС или другими льготами (ст. 8 125-ФЗ).

В случае если работник в результате несчастного случая погиб, выплаты осуществляются его родственникам.

Порядок назначения выплат

Они призваны компенсировать травмированному работнику потери в заработке, так как он не способен трудиться (или трудиться в полную силу) определенный промежуток времени. В случае если человек погиб, материальная помощь осуществляется его родственникам, которые также имеют право на ее получение в соответствии с законодательством.

Единовременный платеж осуществляется не позднее месяца со дня его назначения, а родственникам погибшего — не позднее двух недель с момента предоставления всего комплекта документов.

Травмированному специалисту понадобится предоставить для ФСС заключение медико-социальной экспертизы, а родственникам погибшего — документальное подтверждение наступления смерти и приобретения права на материальную помощь.

В соответствии со ст. 7 125-ФЗ, приобретают право на получение денежных средств следующие родственники погибшего:

  • признанные иждивенцами, имеющими право на получение содержания от погибшего на день его смерти;
  • дети погибшего работника, родившиеся после его смерти;
  • иждивенцы работника, утратившие способность к труду в течение пяти лет с момента смерти этого гражданина;
  • неработающие члены семьи, осуществляющие уход за малолетними или нетрудоспособными детьми умершего.

Перечисления осуществляются по общему принципу до момента восстановления или приобретения трудоспособности, если это невозможно — пожизненно.

Кто платит

Выплаты производятся как работодателем, так и Фондом социального страхования. Например, компенсацию за причиненный моральный вред, вполне логично, выплачивает администрация предприятия, а страховые выплаты, как ежемесячные, так и разовые, производит ФСС.

Кроме того, за счет Фонда оплачивается больничный лист, а работодатель осуществляет предусмотренные трудовым или коллективным договором выплаты (материальная помощь, например). ФСС же обязана взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации (в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретении лекарственных средств).

Такие расходы будут возмещены только после предоставления платежных документов, подтверждающих производство затрат.

Принципы расчета

Суммы компенсаций при производственной травме устанавливаются в 125-ФЗ, но ежегодно пересматриваются. В ст. 11 закона указана максимальная сумма 94 018 рублей, но она ежегодно подлежит индексации в соответствии с ч. 1.1 этой же статьи.

В 2020 году коэффициент индексации установлен Постановлением Правительства РФ № 32 от 24.01.2019. Размер компенсации зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности после травмы. В случае смерти гражданина она составляет один миллион рублей.

При расчете также учитываются районные коэффициенты.

Расчет выплаты

При оплате больничного процедура расчета включает следующие шаги:

  • определение среднего заработка, при этом доходы за два года до ухода на больничный делятся на 730 (число дней указанного периода);
  • в расчет включаются доходы работника полностью, без соблюдения предельной величины заработка;
  • полученное значение умножают на число дней больничного;
  • если размер среднего заработка ниже МРОТ, в расчетах используют МРОТ;

Источник: https://ppt.ru/art/oplata-truda/pri-travme

Обязан ли работодатель выплачивать компенсацию работнику, получившему травму на производстве?

Как получить компенсацию при получении травм?

Законодательство о труде обязывает работодателя обеспечивать безопасные условия труда. Статьей 212 ТК предусмотрено проведение аттестации рабочих мест, которая проводится целях оценки условий труда на рабочих местах и выявления вредных и опасных производственных факторов.

Результаты аттестации дают возможность разработать и реализовать мероприятия по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда. Порядок проведения аттестации рабочих мест изложен в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 26.04.

2011 № 342н «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда».

Но, к сожалению, рабочие места не всегда соответствуют требования законодательства. Кроме того, работник может получить травму в результате причин субъективного характера. Например, усталость, головокружение, невнимательность, нестабильный эмоциональный фон — все эти причины могут быть источником производственной травмы.

Естественно, что в первую очередь травмированный работник предъявляет работодателю требование о выплате ему компенсации, так как травма получена во время выполнения трудовых обязанностей.

Давайте разберемся, какие выплаты положены работникам в подобных случаях и кто обязан их осуществлять, в каких случаях работодатель обязан произвести компенсационные выплаты работникам, получившим травму на производстве. Также работодатель должен знать, облагаются ли эти выплаты налогами и страховыми взносами.

Какими нормативными актами должен руководствоваться работодатель, если на предприятии произошел несчастный случай?

Основным документом, регулирующим действия работодателя при несчастном случае на производстве, является Трудовой кодекс РФ.
Порядок действий определен в ст.228 ТК РФ.

Во-первых, работодатель обязан организовать оказание первой медицинской помощи пострадавшему и доставку его в медицинское учреждение.

Во-вторых, сообщить в соответствующие инстанции о случившемся

В-третьих, принять необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.

Это основные обязанности, которые работодатель должен совершить при возникновении несчастного случая.

Следующая группа документов определяет порядок назначения и выплаты компенсаций травмированным работникам. К таким документам относится Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон 125-ФЗ).

В некоторых отраслях промышленности отраслевыми соглашениями предусмотрена выплата единовременной компенсации в связи с потерей работоспособности. Например, отраслевым соглашением по машиностроительному комплексу РФ на 2011–2013 годы (утв.

Ассоциацией машиностроительных профсоюзов России, Профсоюзом работников автомобильного и сельскохозяйственного машиностроения РФ, Профсоюзом машиностроителей РФ, Общественным объединением «Всероссийский Электропрофсоюз», Общероссийским отраслевым объединением работодателей «Союз машиностроителей России» 01.03.

2011) установлена компенсация при утере трудоспособности. Ее размер зависит от степени утраты трудоспособности и устанавливается локальными нормативными актами.

Следовательно, если организация-работодатель относится к тем отраслям промышленности, в которых приняты отраслевые соглашения, она обязаны выплатить работнику положенные ему компенсации. Выплаты производятся дополнительно к тем, которые закреплены в Законе 125-ФЗ.

Какое событие признается несчастным случаем на производстве?

Страховые выплаты согласно Закону 125-ФЗ положены только тем работникам, которые пострадали в результате несчастного случая. Поэтому нужно иметь четкое представление, что такое несчастный случай на производстве.

Событие признается несчастным случаем на производстве, если оно повлекло за собой необходимость перевода работника на другую работу, привело к временной или стойкой утрате трудоспособности либо смерти работника (абз. 10 ст. 3 Закона 125-ФЗ).

Необходимость перевода работника на другую работу должна быть подтверждена медицинским заключением, выданным в соответствии с законодательством.
В качестве такого заключения выступает Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (Приложение № 2 к Приказу Минздравсоцразвития России 15.04.2005 № 275).

При этом продолжительность больничного листа должна составлять не менее одного дня (ч. 1 ст. 230 ТК РФ).
Например, сотрудник попал в ДТП во время рабочего рейса и получил только ссадины. В медицинское учреждение не обращался и на следующий день вышел на работу.

Такой случай нельзя отнести к несчастному случаю на производстве, так как он не повлек за собой серьезных повреждений. Пострадавший работник не вправе претендовать на социальные выплаты.

К несчастным случаям на производстве не относятся также те случаи, когда работник получил травму вследствие алкогольного опьянения или совершения преступных действий (ч. 6 ст.229.2 ТК РФ). Подобные ситуации квалифицируются как несчастные случаи, не связанные с производством. Понятно, что в подобных ситуациях работники теряют право на получение социальных выплат.

Поэтому задача работодателя состоит в том, чтобы своевременно и правильно задокументировать происшествие, так как наличие несчастных случаев на производстве неизбежно приводит к увеличению тарифов страховых взносов на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 22 Закона 125-ФЗ).

Какие работники вправе получить компенсацию в случае получения травмы во время выполнения трудовых обязанностей?

Компенсационные выплаты назначаются только работнику, утратившему профессиональную трудоспособность. Вывод об утрате трудоспособности вправе сделать медико-социальная экспертиза (п. 1 ст. 10 Закона).

Если экспертиза признает работника не утратившим профессиональной трудоспособности, он не вправе претендовать на получение компенсации.

Какие виды выплат предусмотрены при получении травмы на производстве?

Работники, утратившие трудоспособность в результате травмы на производстве, имеют право на получение двух видов компенсационных выплат — единовременных и ежемесячных.

Единовременные выплаты определяются в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. На 2013 год установлено 76699,8 рубля.

Напомню, что степень утраты трудоспособности устанавливает медико-социальная экспертиза в своем заключении. Порядок проведения экспертизы определен Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному работнику на протяжении всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт ее утраты, исключая период, за который было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Источник: https://www.top-personal.ru/lawissue.html?2294

Как получить компенсацию за травму по страховке

Как получить компенсацию при получении травм?

Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.

Дарья Большакова

переживает за свое здоровье

Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.

Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме.

Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление.

Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:

  1. Смерть.
  2. Инвалидность.
  3. Травмы и тяжелые болезни.
  4. Госпитализацию.
  5. Операции.

Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.

Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Объясняем сложное простым языкомРазбираем законы, которые касаются вас и ваших денег. Дважды в неделю присылаем письма с самым важным

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.

В «Согаз-жизнь» можно отправить все документы через форму на сайте

Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:

  1. Заявление на получение выплаты — его вы заполните при обращении в страховую.
  2. Паспорт заявителя.
  3. Реквизиты счета, на который вы хотите получить выплату.
  4. Медицинские документы, подтверждающие, какая именно была травма и что вы лечились.

Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.

Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.

Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка.

Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих.

Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам.

По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре.

Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:

  1. За перелом малой берцовой кости.
  2. За разрыв мениска.
  3. За операцию на колене.

Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.

Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было.

Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога.

Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.

Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.

«ВТБ-страхование» в правилах говорит: за сотрясение мозга заплатим только тем, кто лечился после травмы

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.

На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.

В справке моя травма называлась растяжением связокА в правилах страхования эта же травма называется частичным разрывом связок

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку.

Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы.

В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты.

Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте.

Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.

На сайте «Ингосстраха» есть правила страхования и таблица выплат

Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.

Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него.

Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта.

Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.

Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.

В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.

  1. Обязательно зафиксировать факт и дату травмы: в травмпункте или у врача в поликлинике. История болезни потом должна совпасть с тем, что вы расскажете страховой в уведомлении и в заявлении на выплату.
  2. Проверить, что врач пишет в карте и справках, совпадает ли это с названиями травм в таблице выплат.
  3. Сообщить о травме вовремя. Срок и способ уведомления есть в договоре.
  4. Лечиться, чтобы история болезни в медкарте была полной и у страховой не возникло сомнений в тяжести заболевания.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/neschastniy-sluchai/

Ветка права
Добавить комментарий